Examen con hisopo: Streptococcus β en el embarazo

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El estreptococo (o estreptococo) es una bacteria presente de forma natural en el tracto digestivo, el intestino y la vagina de muchas mujeres que no causa ningún síntoma. Si la mujer es portadora de la bacteria durante el embarazo, existe el riesgo de que la bacteria colonice al recién nacido en el momento del parto, lo que puede provocar complicaciones como septicemia, neumonía y meningitis. Es precisamente por estas razones que es tan importante hacer el «examen con hisopo» y detectar la presencia del «error» temprano o no.

Actualmente, la vigilancia del embarazo incluye una serie de pruebas de laboratorio destinadas a rastrear, prevenir y / o tratar situaciones de salud materno-fetal o perinatal (período comprendido entre la semana 28 de gestación y el séptimo día de vida del recién nacido).

Para las infecciones en el embarazo, se lleva a cabo un cribado universal de sífilis, rubéola, toxoplasmosis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y estreptococo hemolítico del grupo B de Lancefield (SGB).

Examen con hisopo: estreptococo en el embarazo

El estreptococo se considera el agente más frecuente de infección bacteriana perinatal en los países desarrollados, y también es el agente que se encuentra con mayor frecuencia en las infecciones neonatales tempranas en Portugal.

¿Cómo y cuándo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de estreptococo. se realiza en todos los embarazos incluso cuando el resultado fue negativo en un embarazo anterior.

Si hay antecedentes de la presencia de la bacteria en un embarazo anterior o si el agente se aísla de un urocultivo en cualquier momento durante el embarazo, no es necesario realizar el cribado.

Sin embargo, aparte de estos casos, el cribado (examen con hisopo de algodón) se realiza entre las semanas 35 y 37 de gestación (momento de la consulta de la quinta gestación) mediante la recolección y cultivo de los exudados vaginales y rectales. La recogida se realiza en el consultorio del obstetra durante la consulta.

Los resultados tardan unos días. La información sobre el resultado de la prueba se registra en el expediente clínico y en la historia clínica de la embarazada. Si es positivo, el médico tratante le informará de este hecho para que pueda alertar al equipo asistente en el momento de la admisión hospitalaria para el parto.

El examen con hisopo fue positivo. ¿Y ahora?

En el caso de parto vaginal, y cuando la madre es o fue portadora de la bacteria en el pasado (resultado positivo), se administran antibióticos (penicilina, ampicilina o cefazolina) tan pronto como comience el trabajo de parto o cuando se rompan las membranas amnióticas (ver Rotura prematura de membranas).

El antibiótico se administra por vía intravenosa y es más eficaz cuando se inicia al menos 4 horas antes del nacimiento, con al menos dos dosis de antibiótico antes del parto.

El antibiótico evita que las bacterias colonicen al recién nacido mientras aún está en el útero (lo que ocurre cuando las bacterias ascienden desde el canal de parto a la cavidad amniótica) o durante el paso del bebé a través del canal vaginal.

En el caso de un parto por cesárea programado, el riesgo de infectar al bebé es menor y el médico puede elegir si usar o no un tratamiento con antibióticos antes de comenzar la cirugía.

Amenaza de parto prematuro

El inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación (parto prematuro) se considera un factor de riesgo de infección por estreptococos. Ante esta situación, se realiza una recogida en el ingreso hospitalario y se inicia la administración de antibióticos si se dispara el riesgo de parto es alto.

Factores de riesgo de infección del recién nacido por estreptococo

En la mayoría de los bebés con enfermedad por estreptococo temprana, no se puede identificar ningún factor de riesgo asociado. Sin embargo, la probabilidad de que el recién nacido contraiga la enfermedad aumenta en presencia de ciertos factores, como:

  • Parto prematuro (cuando comienza antes de las 37 semanas);
  • Corioamnionitis materna – infección bacteriana de membranas y líquido amniótico – (considerado el factor de riesgo más importante);
  • Rotura prolongada de membranas (igual o mayor a 18 horas);
  • Infección urinaria materna causada por la bacteria estreptococo en cualquier momento durante el embarazo;
  • Embarazo previo con infección neonatal temprana por estreptococo;
  • Fiebre materna igual o superior a 38º C;
  • Deficiencia de anticuerpos maternos específicos.

Complicaciones para el bebé

La infección del recién nacido por estreptococo se llama infección temprana cuando ocurre en la primera semana de vida y infección tardía, cuando ocurre entre la primera semana y los primeros tres meses de vida.

El recién nacido con infección temprana generalmente tiene dificultad para respirar y apnea u otros síntomas de sepsis en las primeras 24 a 48 horas de vida. Posteriormente, puede desarrollarse neumonía, septicemia o, con menor frecuencia, meningitis.

Indicadores de posible infección neonatal temprana

Si el recién nacido ha estado expuesto a factores de riesgo de infección, se le observará durante las primeras horas de vida para su evaluación y detección de signos de infección, a saber:

  • Cambios de comportamiento y reactividad;
  • Cambios en el tono muscular;
  • Dificultades para amamantar (como negarse a comer);
  • Intolerancia alimentaria (vómitos, hinchazón);
  • Cambios en la frecuencia cardíaca;
  • Signos de dificultad respiratoria;
  • Cambios en la glucosa en sangre;
  • Signos de infección local (piel, ojos).

Prevención de la enfermedad neonatal temprana

En 2002 fue publicado por Centros de Control y Prevención de Enfermedades (EE. UU.) El protocolo que actualmente reúne más consenso. Esto recomienda la profilaxis con antibióticos a las mujeres embarazadas con estreptococos detectados mediante un cribado cultural sistemático o en presencia de factores de riesgo en mujeres embarazadas no tratadas.

Septicemia del recién nacido: causas y tratamiento.

Bibliografía: Protocolo de detección y prevención de enfermedades perinatales por estreptococo hemolítico β del grupo B. Alexandra Almeida, João Agro, Lourdes Ferreira – Consenso Nacional de Neonatología 2004.

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