Qué es el Fenómeno de Raynaud

El fenómeno de Raynaud afecta los pezones de las madres que amamantan y muchos expertos en lactancia lo reconocen como una causa tratable de la lactancia dolorosa.

Fenómeno del pezón de Raynaud: una causa tratable de amamantamiento doloroso

Maurice Raynaud describió por primera vez el vasoespasmo de las arteriolas en 1862, y ahora se considera que el fenómeno de Raynaud es común y afecta hasta al 20% de las mujeres en edad fértil. Se ha informado que el fenómeno de Raynaud afecta los pezones de las madres que amamantan y muchos expertos en lactancia lo reconocen como una causa tratable de la lactancia dolorosa. En 1997, Lawlor-Smith y Lawlor-Smith informaron sobre 5 mujeres con el fenómeno de Raynaud asociado con la lactancia materna, pero existen pocos informes de otros casos, y ninguno informa la posible relación entre el fenómeno de Raynaud del pezón y la cirugía de mama previa.

Informamos a 12 mujeres que amamantaron a 14 bebés, todos ellos atendidos en 1 consultorio pediátrico y 1 centro de consulta de lactancia en San Francisco, California, en los últimos 3 años. De las 12 mujeres, 11 se observaron entre junio de 2002 y mayo de 2003. Todas las mujeres sufrieron una lactancia extremadamente dolorosa, con síntomas precipitados por temperaturas frías y asociados con el escaldado del pezón seguido de cianosis y / o eritema. La mala posición y la falta de sujeción o cierre pueden ocasionar el escaldado del pezón y el dolor durante la lactancia, pero 10 de las 12 madres fueron evaluadas por consultas de lactancia con experiencia, que estaban seguras de que las técnicas inadecuadas de lactancia no contribuían.

Debido a que el dolor en los senos asociado con el fenómeno de Raynaud es tan intenso y palpitante, a menudo se confunde con la infección por Candida albicans . No es inusual que las madres que tienen el fenómeno de Raynaud del pezón sean tratadas de manera inadecuada y, a menudo, repetidamente por infecciones de C. albicans con agentes antimicóticos tópicos o sistémicos. Ocho de nuestras 12 madres y sus bebés recibieron varios cursos de terapia antimicótica sin alivio antes de que se hiciera el diagnóstico.

Para diagnosticar con precisión el fenómeno de Raynaud, deben presentarse síntomas adicionales, como la precipitación por estímulos fríos, la aparición de síntomas durante el embarazo o cuando no están amamantando, y cambios de color bifásicos o trifásicos. Todas nuestras madres experimentaron una precipitación de síntomas por estímulos de frío y demostraron cambios de color bifásicos o trifásicos, y 6 de los 12 síntomas experimentados durante el embarazo.

Es interesante que 3 de las 12 madres también informaron antecedentes de cirugía mamaria, incluida 1 madre a quien se le extirpó un fibroadenoma y 2 que se sometieron a cirugía de reducción mamaria. La asociación entre la cirugía / implantes mamarios y la enfermedad autoinmune, incluido el fenómeno de Raynaud, se ha discutido ampliamente, pero la asociación del fenómeno de Raynaud del pezón durante la lactancia no se informó anteriormente. Dados los números pequeños en el estudio, no se sabe si esto puede ser un factor precipitante en el desarrollo del fenómeno de Raynaud.

Las opciones de tratamiento incluyen métodos para prevenir o disminuir la exposición al frío, evitar los medicamentos vasoconstrictores / nicotina que podrían precipitar los síntomas y las medidas farmacológicas. Hay informes en la prensa escrita sobre el uso de medicamentos a base de hierbas, ejercicio aeróbico y suplementos dietéticos, pero debido a que la mayoría de las mujeres con dolor en la lactancia requieren un alivio inmediato del dolor para continuar la lactancia con éxito, es importante ofrecer un plan de tratamiento que alivie el dolor. El dolor rápidamente. La nifedipina, un bloqueador de los canales de calcio, se ha utilizado para tratar el fenómeno de Raynaud debido a sus efectos vasodilatadores. Muy poco de la medicación se puede demostrar en la leche materna y, por lo tanto, es seguro para su uso en las madres que amamantan. De las 12 madres en nuestra serie, 6 eligieron usar nifedipina, y todas tuvieron alivio inmediato del dolor.

Los pediatras y los consultores de lactancia deben conocer esta causa tratable de la lactancia dolorosa y deben preguntar específicamente a sus pacientes, ya que la mayoría de las madres no brindarán esta información al consultor de lactancia materna. El tratamiento oportuno permitirá a las madres seguir amamantando sin dolor y, al mismo tiempo, evitar la terapia antimicótica innecesaria.

Maurice Raynaud describió por primera vez el vasoespasmo de las arteriolas en 1862 y en 1888 informó sobre la «asfixia local de las extremidades». El fenómeno de Raynaud ahora se considera común, ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres y afecta hasta al 20% de las mujeres edad fértil.  Aunque originalmente se describió como afectando partes del cuerpo (por ejemplo, los dedos de las manos y los pies), ahora se ha descrito como que ocurre en muchos otros vasos, incluidos los coronarios, gastrointestinales, el pene y la placenta.

El vasoespasmo de las arteriolas causa isquemia intermitente, que se manifiesta clínicamente como palidez, seguida de cianosis a medida que la sangre venosa se desoxigena. Cuando ocurre la vasodilatación refleja, hay un eritema posterior de la parte del cuerpo afectada. Este cambio de color trifásico generalmente se asocia con dolor, ardor y parestesias. El vasoespasmo a menudo es precipitado por temperaturas frías, pero se han reportado otros eventos precipitantes, incluido el estrés emocional.

Se ha informado que el fenómeno de Raynaud afecta los pezones de las madres que amamantan y muchos expertos en lactancia lo reconocen como una causa tratable de la lactancia dolorosa. Gunther  describió el vasoespasmo del pezón en 1970, pero lo atribuyó a preocupaciones psicosomáticas y usó el término «pezones dolorosos psicosomáticos» para las mujeres que tienen «algo de miedo o asociación infeliz relacionada con los senos o la lactancia». Coates  sugirió en 1992 que el vasoespasmo del pezón puede estar relacionado Al fenómeno de Raynaud. En 1997, Lawlor-Smith y Lawlor-Smith  informaron sobre 5 mujeres con el fenómeno de Raynaud asociado con la lactancia materna, pero existen pocos informes de otros casos, y ninguno informa la posible relación entre el fenómeno de Raynaud del pezón y la cirugía de mama previa.

Reportamos a 12 mujeres que amamantaron a 14 bebés, todas ellas atendidas en 1 consultorio pediátrico y 1 centro de consulta de lactancia en San Francisco en los últimos 3 años. De las 12 mujeres, 11 fueron atendidas en los 12 meses comprendidos entre junio de 2002 y mayo de 2003. Esperamos alertar a pediatras y asesores de lactancia sobre esta causa tratable de dolor en el pezón. Debido a que el dolor en el pezón es la segunda causa más común de destete , se espera que, al tratar adecuadamente a los pacientes con síndrome de Raynaud, las madres afectadas puedan amamantar a sus bebés con éxito. El reconocimiento del fenómeno de Raynaud al inicio del curso también puede disminuir la cantidad de terapia antimicótica inapropiada recetada.

Casos de las madres afectadas

Caso 1

Una madre gravida 1, para 1 de 28 años de edad, dio a luz a su 3450-g, término infantil por cesárea. La lactancia materna se inició dentro de las 2 horas posteriores al parto, y la madre no reportó dolor inicialmente. Sin embargo, cuando el bebé tenía 3 semanas de edad, la madre había buscado una consulta de lactancia para el dolor severo de los senos asociado con vasoespasmo del pezón y eritema subsiguiente. El bebé fue tratado por una posible candidiasis, pero no hubo alivio del dolor ni del vasoespasmo. Para cuando el bebé tenía 6 semanas de edad, la madre había recurrido al bombeo, lo que disminuía los síntomas. Rechazó el uso de nifedipina y continuó bombeando durante 1 año, alimentando con éxito a su bebé solo con leche materna durante los primeros 6 meses de vida. La madre tuvo un procedimiento quirúrgico menor previo para extirpar un fibroadenoma de 1 seno a los 19 años de edad.

El hermano del primer hijo de este paciente pesaba 2780 g por cesárea y fue amamantado mientras estaba en el hospital. Sin embargo, la madre comenzó a experimentar el dolor en el pezón, con palidez, seguida de una coloración azulada, que rápidamente reconoció como un fenómeno de Raynaud. Ella eligió de nuevo para extraer la leche materna a través de una bomba eléctrica, lo que redujo sus síntomas. El bebé fue alimentado con leche materna durante el primer año de vida con buen crecimiento y desarrollo.

Caso 2

Una madre de Gravida 1, párrafo 1 de 31 años de edad dio a luz a un bebé de término de 2680 g por parto vaginal espontáneo normal y no tuvo complicaciones durante el embarazo, el parto o el parto. El bebé fue amamantado en el hospital, pero la madre pronto buscó una consulta de lactancia para una enfermería dolorosa. El cierre del bebé era bueno y no había evidencia de anquiloglosia o micrognatia. El dolor se exacerbó a las 2 semanas de edad y se buscó la consulta de lactancia repetida. La madre fue tratada con múltiples cursos de terapia antimicótica tópica (incluida la violeta de genciana) y 3 cursos de fluconazol para presuntas infecciones por hongos sin experimentar ningún cambio en sus síntomas. El bebé continuó siendo amamantado y creció bien.

Cuando el bebé tenía 2 meses de edad, la madre acudió a su pediatra para repetir la evaluación del dolor en los senos. Esta vez, notó que los síntomas habían mejorado durante unas vacaciones a un clima más cálido. El cuestionamiento adicional reveló que la madre experimentó las características clásicas del síndrome de Raynaud con el blanqueamiento de sus pezones seguido de dolor punzante y enrojecimiento del pezón después de que terminó la lactancia.

La madre optó por prevenir los síntomas mediante medidas de calentamiento durante y después de la lactancia, pero optó por no usar nifedipina. Sus síntomas disminuyeron a medida que se calentaba el clima, pero dejó de amamantar cuando su bebé tenía 6 meses de edad, después de haber sido bombeado durante 2 meses.

Caso 3

Una madre grávida 1, para 1 de 35 años de edad, dio a luz a un infante de 3880 g por parto vaginal espontáneo normal después de no haber experimentado complicaciones del embarazo, el parto o el parto. La madre se había sometido previamente a una cirugía de reducción mamaria bilateral y había notado dolor en el pezón durante el embarazo, aunque sin blanquear. Después del inicio de la lactancia materna, inmediatamente experimentó dolor en los senos y notó palidez en sus pezones seguidos de un color púrpura. Los síntomas fueron aumentados definitivamente por temperaturas frías. La madre fue atendida por un asesor de lactancia, quien confirmó la técnica correcta y no recibió tratamiento para la candidiasis. El diagnóstico del fenómeno de Raynaud fue realizado por su pediatra, y la madre eligió usar nifedipina, que rápidamente eliminó su dolor. Usó nifedipina durante 1 mes y luego eliminó con éxito el uso de la medicación mientras aún podía amamantar sin dolor. Ella continúa amamantando a su bebé de 8 meses y ha usado un ciclo posterior de nifedipina dos veces durante los siguientes 6 meses.

CONCLUSIONES

El fenómeno de Raynaud del pezón se describió por primera vez en 1970 y Lawlor-Smith y Lawlor-Smith informaron 5 casos. Existen numerosas referencias al fenómeno de Raynaud durante la lactancia materna en la literatura sobre lactancia y en Internet, pero este es el primer informe en la literatura pediátrica. Los síntomas comunes a los 12 casos incluyen dolor extremo en el pezón, palidez en el pezón con la lactancia materna seguida de enrojecimiento o coloración azulada acompañada de dolor intenso y palpitante, y precipitación de los síntomas con temperatura ambiental fría. El dolor en el pezón es tan intenso que hace que la mayoría de las mujeres dejen de amamantar. Una de nuestras madres describió su dolor como un «vicio agarrado a mis pezones».

La mala posición y la mala sujeción o el cierre pueden causar el escaldado del pezón y el dolor durante la lactancia; por lo tanto, es importante buscar síntomas adicionales (como precipitación por estímulo de frío, aparición de síntomas durante el embarazo o cuando no esté amamantando y cambios de color bifásicos o trifásicos) antes de diagnosticar el fenómeno de Raynaud. Todas las madres informadas aquí notaron que los síntomas fueron precipitados por las temperaturas frías y ocurrieron en momentos en que no estaban amamantando, y reportaron cambios de color bifásicos o trifásicos en sus pezones. Una madre incluso notó que los síntomas se precipitaron al abrir la puerta del refrigerador. De las 12 madres, 10 fueron evaluadas por consultores experimentados en lactancia, quienes confirmaron que las técnicas inapropiadas de lactancia materna no eran factores contribuyentes. Adicionalmente, 6 de 12 mujeres optaron por probar y respondieron bien al tratamiento con nifedipina. Por lo tanto, estamos seguros de que estos casos realmente representan el fenómeno de Raynaud del pezón en lugar de otras posibilidades de diagnóstico.

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